●国際植物増殖者会議（IPPS）日本支部会員申込フォーム
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| * は必要事項ですので必ず記入して下さい |
| 推薦会員氏名（2名） |
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| ※会員区分 |
正会員 正会員BB 正会員CD |
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*郵便番号
postcode
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*名前
name
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*英文名
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*ふりがな
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*ご住所
address
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*英文名
address
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| 性別 |
男性(man) 女性(woman ) |
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*電話番号
telephone
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FAX番号
faxnumber
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*メールアドレス
e-mail
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携帯電話
cellular phone
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| 勤務先（学校名）one's place of work or school name |
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勤務先名
company name
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フリガナ
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英文名
English name
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勤務先部署名
stations
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役職名
position
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郵便番号
postcode
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住所
address
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フリガナ
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勤務先電話
officetelephone number
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勤務先FAX
officefax numbe
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| 興味のある植物名を3種類以内で、ご記入ください |
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| 興味のある分野を以下の欄から3点選択してください |
A:農業指導・普及
B:花壇苗生産
C:コンピュータ
D:生産・経営
E:教育関係
F:果樹苗生産・果樹園芸
G:温室園芸（鉢花物・観葉植物）
H:宿根草・山野草 |
| 印刷物の発送先は… |
| 勤務先
自宅 |
| ご意見・ご要望・お問い合わせなどは下記に入力 |
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